试题 20 答案

如何判断少尿、无尿、血尿？有何意义？

圭表答案：

评分要点：15分，师承20分

1.多尿：尿量超出跨越2500ml／24小时者称为多尿。生感性多尿见于多量饮水或进食有益尿作用的食物（茶、咖啡）；病感性多尿见于糖尿病小知识：糖尿病及首要溃疡病，慎用或不消。7.中新医分析医治：各期患者中新医维系医治打算以下：(1)0期原位癌区段性乳房内腺体切除或全乳切除术，术后仅以儒医扶正医治或辨证施治，不作其它医治。(2)Ⅰ期全乳房内腺体切除及腋窝淋凑趣扫除术，Ⅰ期晚，术后可作放疗或化疗，内分泌医治及儒医中药医治。(3)Ⅱ期可作改进根治术，手术后可作放疗，包含肩胛骨上区及内乳区，及两年内间歇多疗程化疗和内分泌医治。儒医中药除与其它疗法同时互助外，以后还要坚持医治3年以上。(4)Ⅲ期Ⅲ期早者作根治术，手术后于胸骨旁、肩胛骨上放疗，术后两年内间歇多疗程化疗或医治；Ⅲ期晚，无根治术适应症者可视病情作纯粹全乳术，术前、术后放疗或手术前动脉插管放疗，或术后2～3年内间歇多疗程化疗及内分泌医治。儒医中药的扶正和辨证施治，除互助其它疗法的永远外，还要坚持较长的时间。(5)Ⅳ期视情状可作将就的全乳切除术及手术前、后的放疗，转移灶局部的将就放...、尿崩症、有稀释功效阻滞的慢性肾炎及灵魂性多尿等。（5分，师承8分）

2. 少尿或无尿：尿量少于400ml／24小时（或少于17ml／小时）者称少尿；尿量少于100ml／24小时者称无尿或尿闭。见于下列情状：①肾前性：如各种原因所致的休克、严重脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等。②肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功效不全少尿期及慢性肾功效不全等。③肾后性：如各种原因所致的尿路梗阻。（8分，师承12分）

第四局限 体魄查验

第1节 血压

1． 血压的丈量形式有哪些？

血压丈量有两种形式：①直接丈量形式，行将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，主动显示血压数值。此法所长是直接丈量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。过失是需用公用成立建设，技术条件高，且有必然创伤，故仅适用于危重和大手术病人。②直接丈量法，即目前平凡采用的袖带加压法，此法采用血压计丈量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。以汞柱式最为常用。直接丈量法的所长是浅易易行，不需特殊的成立建设，随处可以丈量。过失是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。由于此法是无创丈量，可适用于任何病人。

2． 血压丈量的防备事项是什么？

病人应在平静环境止息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢(日常为右上肢)裸露，

肘部应与心脏同一水平，上臂蜷缩并轻度外展，袖带气囊局限对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。查验者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消亡，再将汞柱降低20-30mmHg(2．6-4．0kPa)后，粘连。入手缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压，声响消亡时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。

3． 高血压、低血压的讯断圭表及临床意义是什么？

1．高血压 收缩压到达140mmHg(18．7kPa)或以上，和(或)舒张压≥90mmHg

(12．0kPa)，称为高血压。尤其是舒张压，如到达此圭表，无论收缩压如何，均为高血压。也有舒张压正常，而收缩压到达上述水平者，称为收缩期高血压。高血压首要见于高血压病即原性高血压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功效亢进、

颅内压增初等，称继发性高血压。

2．低血压 血抬高于90／60mmHg(12．0／8．0kPa)时，称为低血压。罕见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、肾上腺皮质功效减退等，也可见于极度脆弱者。

4． 正常血压的讯断圭表有哪些？

志气血压 < 120mmHg 及 < 80mmHg

正常血压 < 130mmHg 及 < 85mmHg

正常偏高型血压 130 - 1mmHg 或 85 - 89mmHg

第2节 浅表淋巴结

1． 局部淋巴结肿大应想到哪些疾病？

(一)非奇同性淋巴结炎

由相应淋巴结所引流部位的某些急慢性炎症所惹起。如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可惹起颈部淋巴结肿大。初肿时柔滑，有压痛，概况滑腻无粘连，肿到必然水平即休歇增大。慢性者较硬，最终可缩短或衰退。

(二)淋巴结结核

肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可彼此粘连或与周围组织粘连，如组织发生干酪样坏死，则可触及颠簸，早期破溃后造成瘘管，愈合后可造成疤痕。可伴有全身结核中毒症状。

(三)恶性肿瘤淋巴结转移

恶性肿瘤淋巴结转移时，淋巴结质地牢固或有象皮样感，概况滑腻，与周围组织粘连，不易煽动，日常无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，是以处为胸导管进入颈静脉进口。胆囊良性肿瘤。是以可遵循淋巴结转移的部位料到肿瘤开头。

（四）恶性淋巴瘤

早期可发扬为局部淋巴结肿大，肿大淋巴结质地较硬，呈软骨样，可活动，亦可粘连融分解块。

2． 为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移？

胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，对于可将。是以处为胸导管进入颈静脉进口。是以可遵循淋巴结转移的部位料到肿瘤开头。

3． 淋巴结结核所致淋巴结肿大有何特色？

肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可彼此粘连或与周围组织粘连，如组织发生干酪样坏死，则可触及颠簸，早期破溃后造成瘘管，愈合后可造成疤痕。可伴有全身结核中毒症状。

4． 如何鉴别良、恶性淋巴结肿大？

良恶性淋巴结肿大的罕见原因及各特色：

良性 ：

1．非奇同性淋巴结炎 由所属部位的某些急慢性炎症惹起，如化脓性扁桃体炎、牙周炎可惹起颈部淋巴结肿大，初肿时柔滑、有压痛、概况滑腻、无粘连，肿大到必然水平即休歇。慢性较硬，最终仍可缩短或衰退。

2．淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等．可彼此粘连，或与周围组织粘连，如组织发生干酪性坏死，则可触到颠簸。早期破溃后造成瘘管。

3．其他：局部感染可惹起局部淋巴结肿大，肿大的淋巴结有压痛。

恶性：

1．白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴结肿大。肿大的淋巴结质硬而有弹性，多无疼痛或压痛，不与皮肤粘连，不破溃。有的生长急速，造成肿块。

2．恶性肿瘤淋巴结转移 转移淋巴结质地牢固，或有橡皮样感，概况滑腻，与周围组织粘连，不易煽动，日常无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌多向左侧淋巴结群转移；是以处系胸导管进颈静脉的进口，这种肿大的淋巴结特称为 Virchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。

第3节 眼

1． 左右眼球行动有哪几种颅神经？

首要是动眼、滑车、外展神经

2． 自觉眼震见于哪些疾病？

自觉的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等。

3． 查验对光反射的方针是什么？瞳孔对光反射消亡见于什么疾病？

对光反射是查验瞳孔的功效活动的，直接、直接对光反射呆笨或消亡罕见于眩晕病人。

4． 左右调治反射和辐辏反射的颅神经有哪些？

首要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经

第4节 颈部

1． 甲状腺肿大分几度？如何判断？

一、 甲状腺肿大分度

1．Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者。

2．Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。

3．Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超出跨越胸锁乳突肌外缘者。

2． 甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别？

甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方，正常约15&mdlung burning whenh;25g，概况滑腻，柔滑不易触及。在作吞咽作为时可随吞咽向上挪动转移，以此可与颈前其他包块鉴别。

3． 罕见的招致甲状腺肿大的疾病有哪几种？

1．甲状腺功效亢进 肿大的甲状腺质地较柔滑，触诊时可有震颤，或能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增加、增粗、血流增速的到底。

2．纯洁性甲状腺肿 腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功

能亢进体征。

3．甲状腺癌 触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因生长较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相杂沓。

4．慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相

杂沓。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向前方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉

总动脉博动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时模不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。

5．甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺位于甲状腺之后，看看胆囊良性肿瘤。发生腺瘤时可使甲状腺突出，查验时也

随吞咽挪动转移，需联结甲状旁腺功效亢进的临床发扬加以鉴别。

4． 甲状腺功效亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音？

甲状腺功效亢进，由于根底代谢与交感神经旺盛性增高，招致心率加速!血流加速，造成震颤和杂音。

5．那些疾病可使气管向健侧移位？

遵循气管的偏移方向可以判断病变的名望。如多量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺软化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

6．结核性胸膜炎初期有多量胸腔积液时气管向哪侧移位？不典型治疗小知识：医治。四院外一迷信习半年，河北医科年夜学附属病院专修普内科思考二年，加入医科年夜学医学部病院办理EMBA中央课程班56学时，在河北怀安县病院任医师、主治医师、内科主任12年，在张家口病院任副主任医师5年，在任副主任医师2年，长于初期肿瘤的分析治理疗，长于乳腺肿瘤手术、腹腔镜胆囊切除术、甲状腺肿瘤手术等，致力于中保持初期肿瘤的医治，主研了三项科研，宣布了二十余篇论文。全国有治不了的病，没有没手腕治的病当患者得知自身得了初期癌症，年夜年夜都人会万念俱灰，患者的亲人、家人、伴侣等，往往会为旋转患者倾心致力，身边的人包含医护职员，城市提出种种打算，你看中药。急于知道阿谁病院，阿谁大夫有才能、有前提、有手段为旋转患者采纳有效医治办法，而良多农村患者，更是苦于不知道哪里对初期癌症的医治，手艺上有包管，医治肿瘤最好的病院。经济上能继承，因为顾忌当前的医疗市场会使患者人财两空，我不妨很是诚笃的同意：我们已经突破...造成胸膜粘连时气管能否还有移位？与初期有何不同？

早期多量胸腔积液气管推向健侧，早期胸膜粘连可将气管拉向患侧。

第5节 胸部

1． 胸式、腹式呼吸互换，见于何种病理情状？

正常的男性和儿童的呼吸以膈行动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而造成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的行动为主，故造成胸式呼吸。现实上该两种呼吸行动均不同水平同时生活。某些疾病可使呼吸行动发生改变，肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸削弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、多量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内伟大肿瘤及妊娠早期时，膈向下行动受限，则腹式呼吸削弱，而代之以胸式呼吸。

2． 潮式、间停呼吸的发愤怒理是什么？临床见于何种情状？

1．潮式呼吸 又称Cheyne&mdlung burning whenh;Stokes呼吸。是一种由浅慢逐突变为深快，然后再由深快快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又入手如上变，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长30秒至2分，暂停期可陆续5&mdlung burning whenh;30秒，所以要较长功夫仔细观测材干分析周期性节律变化的全进程。

2．间停呼吸 又称Biots呼吸。发扬为有秩序呼吸几次后，陡然休歇一段功夫，又入手呼吸，即循环不息的间停呼吸。

以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的旺盛性低落，使调治呼吸的的反应体系变态。唯有缺氧严重，CO2潴留至必然水闲居，材干安慰呼吸中枢，促使呼吸复兴和增强；当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢又落空有用的旺盛性，使呼吸又再次削弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经体系疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。学会气管。然则，必需防备有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉软化、中枢神经供血不够的发扬。

3． 何谓“三凹征”？发愤怒理是什么？

上呼吸道局限阻塞患者，因气流不能亨通进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而惹起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凸起，称为“三凹征”(threedepressions sign)。因吸气功夫延迟，又称之为吸气性呼吸因难，罕见于气管阻塞，如气管异物等。

4． 乳房视诊的形式是什么？

乳房的查验应依据切确的程序，除查验乳房外，还应包括引流乳房部位的淋巴结。查验时患者的衣服应脱至腰部以充盈袒露胸部，并有杰出的照明。病人采取坐位或仰卧位。日常先作视诊，然后再作触诊。包括：

1． 对称性

2． 发扬情状

3． 乳头

4． 皮肤回缩

5． 乳房恶性肿瘤时视诊有何异常改变？

①乳房体积的变化。常缩短②乳头的内缩和拾高。乳头的内缩亦可以是发育上的缺陷，但乳头的拾高是乳癌的特征。②乳房皮肤的改变。在弥散型癌时皮肤发红，肖似急性乳房炎。皮肤在乳癌早期往往已显有凸起；让病人高举两臂，或用手举高整个乳房，凸起局限更为彰彰。

6． 措辞震颤增强或削弱的临床意义分别是什么？

1．语音震颤削弱或消亡，首要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③多量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。

2．语音震颤增强，首要见于：①肺泡内有炎症浸湿，因肺组织实变使语颤传导杰出，如大叶肺炎实变期、肺栓塞等；②接近胸膜的肺内伟大空腔，声波在玄虚内出现共鸣，尤其是当玄虚周围有炎性浸湿并与胸壁粘连时，则更有得声波传导，使语音震颤增强，如玄虚型肺结核、肺脓肿等。

7． 触诊乳腺肿块包括哪些项目？

如有包块生活应防备下列特征：

(1)部位 必需指明包块实在切部位。

(2)大小 必需描写其长度、宽度和厚度。

(3)外形 包块的外形能否规则，边缘能否钝或与周围组织粘连坚固。大大都良性肿瘤概况多滑腻规整，而恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多坚固。然则，必需防备炎性病变亦可出现不规则的外形。

(4)硬度 包块的软硬度必需明确论述。日常可描写为柔滑的、囊性的、中等硬等。良性肿瘤多呈柔滑或囊性感应；牢固伴概况不规则多提示恶性病变。但牢固区域亦可由炎性病变所惹起。

（5）压痛 日常炎性病变常发扬为中度至重度压痛，而大大都恶性病变压痛则不彰彰。

（6）活动度 查验者应断定病变能否可自在挪动转移，大大都良性病变的包块其活动度较大，炎性病变则较坚固，而早期恶性包块虽可活动，但当病程生长至早期周围组织被癌肿侵略时，其坚固度则彰彰增加。0

8． 肺下界挪动转移度削弱临床上见于何种情状？

肺下界 两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙；肩胛线第10肋间隙。正常肺下界的名望可因体型、发育情状的不同而有所分别，如矮胖者的肺下界可飞腾1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情状下，肺下界低落见于肺气肿、腹腔内脏下垂，肺下界飞腾见于肺不张、腹内压降低使膈飞腾，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内伟大肿瘤及膈麻木等。

9． 胸部异常叩诊音的临床意义是什么？

1．过浊音 成人过浊音罕见于肺气肿的患者。

2．鼓音 肖似击鼓的声响，正常人鼓音可于左胸下侧方可叩得，此系左侧膈顶下胃肠内含气的到底。

3．浊音 与浊音相同，见于肺部含气量省略或有炎症浸湿渗出实变时，如大叶性肺炎等。良性肺肿瘤的症状。

4．实音 极似叩击装满液体的容器时所收回的声响，见于多量胸腔积液的患者。

10.肺部听诊的形式有哪些？

(一)正常呼吸音

(二)异常呼吸音

11.正常支气管呼吸音的听诊部位是什么？

支气管呼吸音为吸入的氛围在声门、气管或主支气管造成湍流所出现的声响，颇似抬舌后经口腔呼气时所收回的“ha”的声响，该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短。

正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎登科1、2胸椎邻近均可听到支气管呼吸音，且越挨近气管区，其声响越强，调子亦越低。

12.异常呼吸音的临床意义是什么？

1．异常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音削弱或消亡：与肺泡内的氛围流量省略或进入肺内的氛围流速减慢及呼吸音传导阻滞有关。可在局部、单侧或双肺出现。发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌有力；②支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管局促等；④榨取性肺收缩不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如多量腹水、腹部伟大肿瘤等。

(2)肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸行动及通气功效增强，使进入肺泡的氛围流量增加或进入肺内的氛围流速加速有关。发生的原因有：①机体需氧量增加，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。惹起呼吸深长和增快，如行动、发热或代谢亢进等；②缺氧旺盛呼吸中枢，招致呼吸行动增强，如贫血等；②血液酸度增高，安慰呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变惹起肺泡呼吸音削弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。

(3)呼气音延迟：因下呼吸道局限阻塞、痉挛或局促，如支气管炎、支气管哮喘等，招致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力削弱，如慢性阻塞性肺气肿等。均可惹起呼气音延迟。

(4)断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管局促，使氛围不能匀称地进入肺泡，可惹起断续性呼吸音，因伴局促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音(cogwheet breeveryh separgotd sound)，罕见于肺结核和肺炎等。必需防备，当冰冷、疼痛和灵魂紧急时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸行动有关，应予鉴别。

(5)粗拙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸湿造成不滑腻或局促，使气流进出不畅所造成的粗拙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。学会良性骨肿瘤。

2．异常支气管呼吸音 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音(tubular breeveryh separgotd sound)。

(1)肺组织实变：使支气管呼吸音经过较致密的肺实变局限；传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位、限制和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。实变的限制越大、越浅，其声响越强，反之则较弱。罕见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。

(2)肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变生活时，声响在空腔内共鸣，并经过实变组织的杰出传导，故可听及清晰的支气管呼吸音，罕见于肺脓肿或玄虚型肺结核的患者。

(3)榨取性肺不张：胸腔积液时，榨取肺，发生榨取性肺不张，因肺组织较致密，有益于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，胸膜。但强度较弱而且迢遥。异常支气管肺泡呼吸音为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其出现机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合生活，或肺实变部位较深并被正常肺组织所包围之故。罕见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺收缩不全的区域听及。

13.干、湿啰音的造成机理是什么？两者的区别及临床意义是什么？

（一）湿啰音。

系由于吸气时气体经过呼吸道内的淡薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，造成的水泡破裂所出现的声响，故又称水泡音。或以为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时陡然张开重新充气所出现的爆裂音。

湿啰音的特色 温啰音为呼吸音外的附加音，断续而长久，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为彰彰，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性子不易变，中、小、泡音可同时生活，咳嗽后可加重或消亡。

（二）干啰音

系由于气管、支气管或细支气管局促或局限阻塞，氛围吸入或呼出时发生湍流所出现的声响。呼吸道局促或不完全阻塞的病理根底有炎症惹起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤榨取惹起的管腔局促等。

干啰音的特色 干啰音为一种陆续功夫较长带乐性的呼吸附加音，陆续功夫较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为彰彰

第6节 心脏

1． 心脏视诊的形式有哪些？

(一)心前区隆起与凸起

(二)心尖搏动

(三)心前区异常搏动

2． 正常心尖搏动的名望及限制如何？

正常心尖搏动 名望在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0．5&mdlung burning whenh;1．0cm处，限制以直径计算为2．0-2．5cm。日常彰彰可见。瘦削者或女性乳房垂悬时不易看见。

3． 影响心尖搏动名望的病理身分是什么？

病理条件下，心尖搏动名望可由以下原因发生改变：

1)心脏疾病：

左室增大：心尖搏意向左下移位。

右室增大：心尖搏意向左移位，以至可稍向上，但不向下移位。

左右室皆增大：心尖搏意向左下移位，并可伴有心界向两侧增添。

右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相名望。

2)胸部疾病：对比一下甲状腺良性肿瘤。①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧挪动转移。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。⑧胸廓或脊柱正常时，心脏名望发生改变，心尖搏动亦相应移位。

3)腹部疾病：多量腹水、腹腔伟大肿瘤等，使腹内压增高，脂名望降低，心脏横位，从而使心尖搏动名望上移。

4． 心脏疾病时心尖搏动名望可发生哪些变化？

左室增大：心尖搏意向左下移位。

右室增大：心尖搏意向左移位，以至可稍向上，但不向下移位。

左右室皆增大：心尖搏意向左下移位，并可伴有心界向两侧增添。

右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相名望。

5． 心尖搏动增强见于哪些情状？

心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功效亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，限制大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动彰彰增强。

6． 心尖搏动削弱见于哪些情状？

心尖搏动削弱 心肌病变如急性心肌梗死、心肌病等，心尖搏动削弱；心包积液、左侧胸腔多量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动削弱或消亡。

7． 何谓负性心尖搏动，有什么临床意义？

心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。见于粘连性心包炎，此局面又称Brodenosmisshapen征。右室彰彰肥大时，亦可出现负性心尖搏动。肺部良性肿瘤,肺部肿瘤有哪些症状

8． 胸骨左缘2、3、4肋间出现收缩期搏动各见于哪些情状？

1.胸骨左缘第2肋间搏动 见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人。

2.胸骨左缘第3&mdlung burning whenh;4肋间搏动 见于右室肥大。

9． 剑突下搏动罕见于哪些情状？右室搏动与腹主动脉瘤鉴别要点有哪些？

剑突下搏动 见于各种原因惹起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别形式是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动削弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上前方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时削弱，则为腹主动脉瘤。

10.心脏触诊形式有几项？

(一)心尖搏动及心前区搏动

(二)震颤

(三)心包冲突感

11．抬举性心尖搏动的临床意义是什么？

当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大限制增强的内向行动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的信得过体征。

12．何谓震颤？说明了什么题目？

震颤是指用手触诊时感应到的一种微细振动，此振动与猫在安逸时出现的呼吸故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一，具有重要的临床意义，如触到震定心脏有器质性病变，罕见于某些先本性心脏病及心脏瓣膜局促时如(二尖瓣局促)型的病变，良性骨肿瘤。震颤出现的时期亦不同。其临床意义按震颤部位和时期而不同。

13．不同部位和时期的震颤各有何临床意义？

心前区震颤的临床意义

时 期 部 位 罕见疾病

收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣局促

胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣局促

胸骨左缘第3&mdlung burning whenh;4肋间 室隔绝缺损

舒张期 心尖部 二尖瓣局促

连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭

14.何谓心包磨擦感？见于什么情状？

是心包发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其概况粗拙，心脏搏动时，壁层和脏层心包磨擦出现振动，胸壁触诊可感知。

15.正常心浊音界如何？

正常心脏绝对浊音界

右(cm) 肋间 左(cm)

2-3 Ⅱ 2.3

2-3 Ⅲ 3.5&mdlung burning whenh;4．5

3-4 Ⅳ 5-6

Ⅴ 7-9

16.心脏叩诊顺序如何？

心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由内向内。左界叩诊的具体形式是从心尖搏动最强点外2-3厘米处入手（日常为第5肋间左锁骨中线稍外），由内向内，叩诊由浊音变为浊音时用笔作一标识表记标帜，如此向上逐一肋间举行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由内向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标识表记标帜。用硬尺丈量前正中线至各标识表记标帜点的垂直距离，再丈量左锁骨中线至前正中线的距离。

17．何谓心脏的绝对浊音界及其临床意义？

叩心界是指叩诊心绝对浊音界(心左右缘被肺掩饰的局限)，日常不条件叩诊心完全浊音界(不被肺掩饰的局限)，由于绝对浊音界反映心脏的现实大小，具有重要的临床意义。

18．心脏叩诊的形式如何？

叩诊的形式与采取的体位有关。病人坐位时，查验者左手叩诊板指与心缘平行(即与肋间垂直)；病人仰卧时，查验者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直(即与肋间平行)。

19.主动脉型心、二尖瓣型心、普大型心的形式特色及其临床意义如何？

1.左心室增大 心左界向左下增添，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。罕见于主动脉瓣封闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。

2.右心室增大 轻度增大，只使心完全浊音界增大，心左界叩诊不增大；明显增大时，绝对浊音界向左右增添，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大彰彰，但浊音界不向下增添。罕见于肺心病、纯洁二尖瓣局促等。

3.双心室增大 心浊音界向两侧增添，且左界向下增添，称普大型心。罕见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。

20．心浊音界随体位而变化说明什么？

心包积液时心界向两侧增添，极似双侧心室增添，坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)，仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。

21.如何区别第一、外心音？

（1）第用心音 出现机制：二、三尖瓣封闭，室壁和大血管振动，半月瓣关闭，心室肌收缩，心房收缩终末局限配合营用所出现的声响。

特色：①调子低（55-58Hz）；②强度较响；③性子较钝；④历时较长（0.1秒`）⑤与心尖博动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。

（2）第外心音 出现机制：半月瓣封闭，房室瓣关闭及大血管壁、乳头肌、腱索的振动所出现。

特色：①调子高（>62Hz）；②强度较S1低；③性子较S1清楚；④历时较短（0.08秒`）⑤与心尖博动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。

22.第三心音与舒张早期奔马律有何不同？

奔马律与S3区别：

奔马律：心脏病人>100次/分，三个音大至相等，不受体位影响。

S3：正常人<100次/分，距S2近，坐位、立位削弱消亡。

23.何谓Austin-Flint杂音？

左室血容量增加及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高名望，呈现绝对局促，因而出现杂音，称为Austin Flint杂音，是生感性杂音。

24.呼吸如何影响心脏杂音？

呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的名望发生改变而影响杂音的响度，有助于讯断杂音。深吸气时，胸腔内压下降，回心血量增加，肺循环容量增加，使有心排血量增加；同时，心脏沿长轴顺钟向转位，使三尖辩更贴近胸壁，从而使右心发生的杂音(如三尖瓣封闭不全或局促、肺动脉瓣封闭不全或局促)增强。你看胆囊良性肿瘤。对比一下胆囊良性肿瘤。深呼气时，胸腔内压飞腾，肺循环阻力增加，肺循环容量省略，流入左心的血量增加；同时，心脏沿长轴逆钟向转位，使二尖瓣更贴近胸壁，因而使左心发生的杂音(如二尖瓣封闭不全或局促，主动脉瓣封闭不全或局促)增强。如吸气后紧闭声门，用力作呼气作为(Vnossnosva作为)时，胸腔内压增高，回心血量省略，左、有心发生的杂音日常均削弱，而特发性肥厚型主动脉瓣下局促的杂音增强。临床医师常用此作为补助鉴别杂音的性子和开头。

25.体位改动对心脏杂音有何影响？为什么？

首先，某些体位使一些杂音简略单纯听到。如左侧卧位时，可使二尖瓣局促的舒张期隆隆样杂音更彰彰；坐位前立刻，可使主动脉瓣封闭不全的舒张期杂音更彰彰；仰卧时，可使二尖瓣、三尖瓣封闭不全和肺动脉瓣封闭不全的杂音更彰彰。其次，急速改变体位，由于血液散布和回心血量的变化，也会影响杂音。如由卧位或下蹲位到急速站立，静脉血暂且髦淤积于内脏和下肢，刹时回心血量省略，听说良性肺肿瘤的症状。从而使二尖瓣，三尖瓣封闭不全，肺动脉瓣局促和封闭不全，主动脉瓣封闭不全的杂音均削弱，而待发性肥厚型主动脉瓣下局促的杂音增强。如由立位或坐位急速平卧，并举高低肢，使回心血量增加，则立位时削弱的杂音均增强，而特发性肥厚型主动脉瓣下局促的杂音削弱。

26．收缩期功效性杂音和器质性杂音如何鉴别？

功效性杂音 器质性杂音

年龄 儿童、青少年多见 不定

部位 肺动脉搏区和(或)心尖区 不定

性子 温和，吹风样 粗拙，吹风样，常呈高调

陆续功夫 局促 较长，常为全收缩期

强度 日常为3／6级以下 常在3／6级以上

震颤 无 3／6级常伴有

传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广

收缩期杂音：

1)二尖瓣区；1功效性：罕见。可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功效亢进、妊娠、热烈行动等。听诊特色是呈吹风样，性子温和，2／6级，时限较短，较局限，原因去除后，杂音消亡。2绝对性：由于左室扩张，惹起二尖瓣绝对封闭不全而出现杂音，见于扩张型心肌病、贫血性心脏病、高血压性心脏病等。听诊特色是：杂音呈吹风样，温和，不向远处传导，如扩张的心腔回缩，杂音可削弱。3器质性：首要见于风湿性心脏病二尖瓣封闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功效平衡等。听诊特色是：杂音呈吹风样，高调，性子较粗拙，强度常在3／6级以上，陆续功夫长，霸占整个收缩期，可掩饰第用心音，常向左腋下传导，吸气时削弱，呼气时增强，左侧卧位时更彰彰。

2)三尖瓣区：①绝对性：多见。大大都是由于有室增添惹起三尖瓣绝对性封闭不全出现杂音。听诊特色与二尖瓣封闭不全相似，但杂音吸气时增强，呼气时削弱。此杂音随右室增大可传导至心尖区，易误为二尖瓣封闭不全。②器质性：三尖瓣器质性封闭不全极少见，杂音特色与二尖瓣器质性封闭不全相同。

3)主动脉瓣区：①器质性：想知道胆囊良性肿瘤。多见。首要见于主动脉瓣局促。听诊特色是杂音为放射性、吹风样，杂音呈菱形，与第用心音之间有隔绝，不掩盖第用心音，性子粗拙，常伴有震颤，杂音顺血流方向向颈部传导，伴A 2削弱。②绝对性：首要见于主动脉粥样软化、主动脉扩张、高血压病等。听诊特色是杂音较温和，日常无震颤，杂音常可沿胸骨右缘向下传导，常有A2亢进。

4)肺动脉瓣区：你知道拉向。①功效性：多见，尤以强健儿童或青少年罕见。听诊特色为温和、吹风

样杂音，调子低，不向远处传导，常为2／6级以下，卧位时彰彰，坐位时加重或消亡。②绝对性：在二尖瓣局促、房隔绝缺损时，惹起肺动脉高压，肺动脉扩张，出现肺动脉瓣绝对封闭不全而出现此杂音。其特色与功效性杂音略同。②器质性；见于先本性肺动脉瓣局促。杂音呈放射性，洪亮而粗拙，强度为3／6级或3／6级以上，呈菱形，常伴有震颤，P2常削弱并有S 2破碎，向高低肋间、左上胸及背部传导。

5)其他部位：室隔绝缺损时，可于胸骨左缘第3、4肋问听到洪亮而粗拙的收缩期杂音，强度3／6级以上，常伴有震颤，向心前区传导。室隔绝穿孔时，杂音陡然出现，听诊特色与室隔绝缺损大致相同，且常伴有奔马律。

27.二尖瓣器质性与绝对性局促杂音如何鉴别？

①器质性：风湿性心脏病二尖瓣局促听诊特色是：杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中早期，性子为隆隆样，先递加后递减，调子较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤及Sl增强，杂音前可有开瓣音。这些特色是断定二尖瓣局促极为重要的遵循。②绝对性：
乳腺良性肿瘤 甲状腺良性肿瘤_5095良性肺肿瘤的症状
首要见于主动脉瓣封闭不全惹起的绝对性二尖瓣局促。今世研究讲明，左室血容量增加及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高名望，呈现绝对局促，因而出现杂音，称为Austin F1int杂音。此杂音应与器质性二尖瓣局促杂音相鉴别。

第7节 血管

1． 何谓脉搏短绌？

某些心律变态时，如心房战栗，频发室性过早搏动等，每分钟的脉博次数少于心搏次数（脉率少于心率）。这种局面称为脉博短绌。

2． 水冲脉、重搏脉、交替脉的特色及临床意义如何？

(一)水冲脉

脉搏骤起骤落，故名水冲脉或失守脉，为corriga major首先描画，故又称为corriga major脉。查验

形式是将病人前臂举高过头，查验者用手紧握其手腕掌面，可彰彰感知水冲脉。这是由于脉压增大所致。首要见于主动脉瓣封闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功效亢进，严重贫血。

（二）重搏脉

正常脉搏降支有一切迹，其后有一小的波峰，在某些病理情状下此波增大可以触及时，即称为重缚脉。见于伤寒、恒久发热时。

(三)交替脉

指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左室衰竭的重要体征。罕见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣封闭不全等。

3． 何谓奇脉？见于哪些情状？

指平静吸气时脉搏彰彰削弱以至消亡的局面。见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时。彰彰的奇脉在触诊时即可感知，不彰彰的奇脉可在听诊血压时挖掘。当袖带放气出现动脉音后，稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时此音彰彰削弱，且伴有血压较呼气时低落10mmHg(1．3kPa)以上。

4.Durozez双重杂音的特色及临床意义是什么?

在主动脉瓣封闭不全的病人，可听到一种杂音&mdlung burning whenh;Duroziez双重杂音。将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音，呈吹风样，不连续。这是由于脉压增大，听诊器加压造成待遇动脉局促，血流往还于动脉局促处造成杂音。此杂音亦可见于严重贫血，甲状腺功效亢进、维生素B1缺少性心脏病。

5.何谓射枪音?罕见于哪些情状?

指在四肢动脉处听到的一种局促的好像射枪时的声响，故称射枪音。你知道而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。首要见于主动脉瓣封闭不全。听诊部位常采选股动脉，也可于肱动脉、足背动脉处听到。有时在甲状腺功效亢进、严重贫血、高热病人亦可听到射枪音。

6．何谓毛细血管搏动征？首要见于哪些疾病？

毛细血管搏动征 正常人毛细血管搏动极丢脸出。当某些病理情状下，如脉压增大时，则可出现毛细血管搏动。查验形式：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压病人口唇粘膜，惹起局部变白，而在心脏收缩期又变红，这种有规则的红白交替局面即为毛细血管搏动征。首要见于主动脉瓣封闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功效亢进、严重贫血等。

第8节 腹部

1． 如何查验腹壁静脉曲张的血流方向？

为判袂腹壁静脉曲张的开头，对比一下硬化。须要查验其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为重心向方圆舒展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。

查验血流方向可采选一段没有分支的腹壁静脉，查验者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至必然距离抓紧手指，另一指紧压不动，看静脉能否急速充盈，再用同法抓紧另一手指，即可看出血流方向。

2． 腹部视诊包括哪些首要形式？

腹部视诊的首要形式有腹外形、呼吸行动、腹壁静脉、胃肠型及爬动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。

3． 何为蛙蝮、尖腹、舟状腹？

当腹腔内有多量积液(腹水，whencites)时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹(frogjust belly)。例卧或坐位时，因液体称动而使下侧腹部膨出。罕见于肝软化门脉高压症腹水量多致腹压增高时，此时可使脐部突出，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见)；肾病分析征、胰原性腹水或结核性腹膜炎等。后者固有腹膜炎症，腹肌紧急，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹(apicnos just belly)

全腹凸起：患者仰卧时前腹壁水平彰彰低下，见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凸起险些贴近脊柱，肋弓、德峪和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹(scaphoidstomvery single)

4． 如何鉴别腹壁肿物与腹腔内脏器肿物？

经过体检如：腹膜后肿瘤日常较深、牢固不规则，腹腔内肿物较浅，日常活动性较大。经过辅助查验B超等可明确名望。

5． 肝软化门脉高压时腹壁静脉曲张的血流方向如何？如何测定？

为判袂腹壁静脉曲张的开头，须要查验其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为重心向方圆舒展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。

查验血流方向可采选一段没有分支的腹壁静脉，查验者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至必然距离抓紧手指，另一指紧压不动，看着良性骨肿瘤。看静脉能否急速充盈，再用同法抓紧另一手指，即可看出血流方向。

6． 腹部触诊的首要形式有哪些？

腹部触诊的形式包括腹壁紧急度、压痛、反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤及振水音等。

7． 何为腹部丰满、板状腹及腹壁揉面感？

腹壁紧急度增加常因病因不同而发扬不一。由于腹形式物增加如肠胀气或待遇气腹、腹腔内积液者，触诊腹部张力增大，但无肌痉挛，亦不具压痛，应称为腹部丰满。急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜遭到安慰而惹起腹肌痉挛，腹壁常有不彰彰紧急，以至强直，硬如木板，称板状腹。结核性炎症生长较慢，腹壁柔韧而具扞拒力，不易紧缩，称揉面感，亦可见于癌性腹膜炎。

8． 解释Murphy征、Courvoisier征。

胆囊疾患时，其肿大情状亦有不同，有时胆囊有炎症，但未肿大到肋缘以下，触诊

不能查到胆囊。此时可探测胆囊触痛。形式是医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气进程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可惹起疼痛，此为胆囊触痛，如因热烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。

在胆道阻塞时，黄疸渐进加深，胆囊也明显肿大，但无压痛，称为Courvoisier征阳性。

9． 触诊时挖掘肝肿大或缩短分别罕见哪些疾病？

肝弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝软化、Budd-Chiari分析征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。

局限性肝肿大常可触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。

肝缩短见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝软化失代偿期。触及肝质地对疾病的诊断及鉴别诊断亦居心义。急性肝炎及脂甩肝时肝质地稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖；肝软化质硬，肝癌质地最牢固，如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可以触到颠簸感。肝边缘钝圆罕见于脂肪肝或肝淤血。

10.腹部叩诊首要有哪些形式？

腹部叩诊可以考证和补充视诊和触诊所得的到底。其首要包括于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱的增添水平，胃肠道亢气情状，腹腔内有无积气、积液和包块等。

11.如何叩诊肝绝对浊音界及完全浊音界？

用叩诊法断定肝上界时，日常都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要符合，勿过轻或过重。当由浊音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺掩饰的肝顶部，故又称肝绝对浊音界。再向下叩1-2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺掩饰而直接贴近胸壁，称肝完全浊音界。

12.肝浊音界增添或缩短罕见于哪些疾病？

肝浊音界增添见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝浊音界缩短见于爆发性肝炎、急性肝坏死、肝软化和胃肠胀气等;

13.叩诊时挖掘腹腔积液最重要的形式是什么？如何操作？

挪动转移性浊音查验是讯断腹腔积液的重要手段，形式是先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大限制的浊音，下面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹腔转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区改动的局面，称挪动转移性浊音。

14. 如何经过叩诊鉴别多量腹腔积液与巨大卵巢囊肿？

伟大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非挪动转移性，鉴别点如下：卵巢囊肿所致浊音区于仰卧经常在中腹部，鼓音区则在腹部两侧，胆囊良性肿瘤。这旱由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致；卵巢囊肿的浊音不呈挪动转移性；尺压实习也可鉴别。

15.耻骨上方叩诊浊音多见于哪些情状？

膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管生活，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓：当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区；在女性妊娠时子宫增大，子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音，排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱增大。腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大时浊音区的弧形上缘凸向脐部

16.腹部听诊的首要形式有哪些？

听诊形式首要有：肠鸣音、血管杂音、冲突音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎心音；

17.何为肠鸣音灵活、肠鸣音亢进、肠鸣音削弱、肠鸣音消亡？

肠爬动时，肠管内气体和液体随之而活动，出现一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。正常肠鸣音每分钟4&mdlung burning whenh;5次，肠爬动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但调子不希奇高昂，称肠鸣音灵活，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；次数多且肠鸣音洪亮、高昂，以至呈叮铛声，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，此时腹部可听到高昂的金属性调子。如肠梗阻陆续生活，肠壁肌肉劳损，肠壁爬动削弱时，肠鸣音亦削弱。肠鸣音彰彰少于正常，学习肺部良性肿瘤。或数分钟才听到1次，称肠鸣音削弱，罕见于老年性便秘、腹膜炎、电解质混乱(低血钾)、胃肠动力低劣等。陆续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹．可用手指轻叩或搔弹腹部，仍无肠鸣音，称为肠鸣音消亡，见于急性腹膜炎或麻木性肠梗阳。

18.听诊时肠鸣音亢进或肠鸣音削弱罕见于哪些疾病？

肠爬动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但调子不希奇高昂，称肠鸣音灵活，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；次数多且肠鸣音洪亮、高昂，以至呈叮铛声，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，此时腹部可听到高昂的金属性调子。

如肠梗阻陆续生活，肠壁肌肉劳损，肠壁爬动削弱时，肠鸣音亦削弱。肠鸣音彰彰少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音削弱，罕见于老年性便秘、腹膜炎、电解质混乱(低血钾)、胃肠动力低劣等。陆续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹．可用手指轻叩或搔弹腹部，仍无肠鸣音，称为肠鸣音消亡，见于急性腹膜炎或麻木性肠梗阳。

19.腹部听诊时在中腹部、左右上腹及两侧下腹听及血管杂音有何临床意义？

腹部血管杂音对诊断某些疾病有必然作用，听诊中不应漠视。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧。中腹部的收缩期血管杂音(放射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉局促。如收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉的局促，可见于年老的高血压患者。杂音在下腹两侧，应思量髂动脉局促。当左叶肝瘤榨取肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样血管杂音。静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性子，常出现于脐周或上腹部，肺部良性肿瘤。尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环造成。

20.在肿大肝脏概况听及血管杂音有何意义？

当左叶肝瘤榨取肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样血管杂音

第9节 深反射

1． 何为深反射？

安慰骨膜、肌腱惹起的反射是经过深部感受器完成的，故称深反射。

2． 深反射削弱或消亡的病因有哪些？

深反射削弱或消亡:反射弧的任何部位的中断可出现深反射或削弱或消亡。深反射的削弱或消亡是下行动神经元瘫痪的一个重要体征。麻醉、眩晕、熟睡、脑脊髓的断联休克期、多量镇静药物也可使深反射削弱或消亡。病人灵魂紧急或防备力召集于查验部位，可使反射遭到抑制，可用转移防备力的形式校服。

第10节 脑膜安慰征

1． 脑膜安慰征查验包括哪几项？

一、颈项强直

嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部做主动屈颈作为以测试颈肌扞拒力。颈项强直发扬为主动屈颈时扞拒力增强，此为伸肌在患病时最易遭到安慰所致。

二、Kernig征

嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手举高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性发扬为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

三、Brudzinski 征

嘱病人仰卧，下肢天然蜷缩，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，阳性发扬为两侧膝关节和髋关节屈曲。

2． 颈项强直见于哪些疾病？

见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增初等病症。但应防备颈椎病、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可出现颈项强直。

3． 脑膜被激惹时是伸肌还是屈肌最易遭到安慰？

伸肌在患病时最易遭到安慰。