乳腺肿瘤一直是世界范围肿瘤界的热点。乳房切除带给患者的痛苦是巨大的，乳房切除后四分之一的患者想要自杀[1]。乳腺肿瘤切除后的修复与重建，一直是对整形外科医师的挑战。欧美国家已有相当成熟的经验[2～4]，50%乳腺癌患者接受即刻再造。近年来，我国也越来越多地开展了乳腺肿瘤术后即刻修复与再造，这与我国乳腺癌发病率的增高（目前居女性恶性肿瘤第一位）、年轻化趋势、早期乳腺癌诊治率的增高及人们对生活水平要求提高的现状有关。在肿瘤情况和健康状况许可下进行即刻修复与再造，已成为肿瘤医生与整形医生的共识。 1994年～2003年国内有关资料显示，有关乳腺肿瘤术后即刻修复与再造的论文数量呈现由高到低，再迅速增加的变化。近三年间手术例数较前七年成倍增加[5]，2003年有关乳房再造的论文中，有三分之一是关于即刻修复与再造。现概括如下：

1 乳腺良性肿瘤术后即刻修复
对于巨大的乳房良性肿瘤，如单独行肿物切除或乳房全切，可因后遗乳房畸形或缺如，给患者造成巨大的心理小知识：心理疗法、炊事疗法为一体的医治与康复模式，为慕名而来的国表里肿瘤患者医治。礼聘临床经验丰硕的国表里肿瘤大夫坐诊，为患者提供个性化医治和人性化特性办事，可知足分歧患者的医治和康复需求，为浩繁中晚期肿瘤患者带来了生命的曙光。该院是在多年临床理论根本上，构成的安然、高效的肿瘤医治新编制——中中医连络冲击疗法综合应用包含内科手术、化学药物医治、放射线医治、中医药医治、生物医治、心理医治、替代医治等各类医疗手段，对患者进行多学科、多靶点、多路子、全方位医治，以利于对症医治，化解医治难点，提高医治效果。已有资料明白反映，综合医治的应用促使肿瘤治愈率，出格是五年以上生存率取得较着提高。所以日趋遭到医学研究的正视和临床的现实应用。医治肿瘤的病院——病院不仅可以帮忙患者有效剿杀肿瘤细胞，并且还能帮忙患者加强免疫功能和提高患者自我康复能力，若是您需求帮忙可以征询我院的在线大夫，祝您身体安康。关头词：医治肿瘤的...压力。而一旦需要二期修复，则会再次给患者带来肉体上的痛苦和经济上的负担，并使手术设计和操作难度加大。

1.1 适应症
①乳腺不典型增生 属于癌前病变，对于双侧乳腺重度增生，可采用保留皮肤的乳腺切除，同时背阔肌肌瓣带蒂转移即刻隆乳。
②错构瘤。
③腺纤维瘤。
④乳头状瘤。
⑤导管扩张伴分泌物潴留，乳房呈肥大下垂表现。

1.2 手术方法
1.2.1 巨乳缩小术 以巨乳缩小设计原则设计乳头乳晕新位置，切除多余皮肤及多余腺体组织，术中可行冰冻活检，剩余组织重新塑形。
1.2.2 局部皮瓣加乳房假体植入术 以巨乳缩小设计原则设计乳头乳晕新位置，标记需切除的表皮区和全层皮肤区。切除部分表皮、皮肤及全部肿瘤，再按隆乳方法重塑因肿瘤和乳腺切除而空虚的乳房外形。
1.2.3 背阔肌肌皮瓣带蒂转移术 对于保留皮肤的乳腺切除，可采用腋下切口，同时完成乳腺切除及背阔肌肌瓣带蒂转移即刻隆乳。

2 乳腺癌术后即刻修复与再造
2.1 适应症
①根据国际抗癌小知识：抗癌的制高点。今朝，病院推出的中中医连络冲击疗法在传统医学模式根本上，综合应用包含内科手术、化学药物医治、放射线医治、中医药医治、生物医治、心理医治、替代医治等各类医疗手段，对患者进行多学科、多靶点、多路子、全方位医治，以利于对症医治，化解医治难点，提高医治效果。已有资料明白反映，综合医治的应用促使肿瘤治愈率，出格是五年以上生存率取得较着提高。为广年夜患者带来了生命的曙光。纵膈肿瘤可以医治吗？中中医连络冲击疗法不仅可以有效剿杀肿瘤细胞，并且还能加强免疫功能和提高患者自我康复能力，若是您需求帮忙可以征询我院的在线大夫，祝您身体安康。关头词：纵膈肿瘤...协会的TNM肿瘤分级法 0、I、II及部分III期的患者，肿瘤无远处转移。
②患者本人有再造乳房的要求。
③没有手术禁忌症 可根据患者的自身条件，选择合适的方法。

2.2 手术方法
2.2.1假体乳房再造 乳房假体局限于再造乳房体积孝局部有良好的软组织覆盖、年轻、不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。

2.2.2自体组织乳房再造
①背阔肌肌皮瓣带蒂转移 以胸背血管为蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前带蒂转移至胸部，简单易行。早期普遍应用于乳癌切除后的创面覆盖。由于其组织量有限，往往需要与乳房假体合用。

对于早期乳腺癌而采用保留乳头、乳晕、皮肤的乳腺切除，可采用腋下切口，同时完成乳腺切除、腋窝清扫、背阔肌肌瓣带蒂转移即刻隆乳。

②传统的带腹直肌蒂的横形腹直肌肌皮瓣 血运依靠腹直肌内走行的腹壁上动静脉。对于中、下腹部横形腹直肌肌皮瓣，皮瓣的动脉血运需由腹壁上动脉，经由螺旋微动脉吻合(chock anastomosis)到达腹壁下动脉，再由腹壁下动脉的穿支供应皮瓣。皮瓣的静脉回流需通过腹壁下静脉、螺旋微静脉吻合到达腹壁上静脉。再加上蒂部的扭转及隧道的压迫，因此，这种方法常常伴有皮瓣部分坏死及脂肪液化，往往需要将血运不保证的III、IV区去掉。这种术式适合于高危因素、不宜行吻合血管游离皮瓣移植的患者，或整形外科医生不具备显微外科技术或设备。

③游离横形腹直肌肌皮瓣 以腹壁下动静脉为蒂，其动脉血供直接来自腹壁下动脉的穿支，其静脉血直接回流至腹壁下静脉。其血管蒂的切取可携带整段腹直饥部分腹直肌或肌袖。一系列的临床应用表明，其具有并发症少的优点。受区血管可采用肩胛背动静脉或胸廓内动静脉，前者往往在腋窝清扫时暴露。

④腹壁下动脉穿支皮瓣 (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap， DIEP) 由 Koshima (1989)、Allen(1994)[7]、 Blondeel(1994)[8]等于近几年提出并加以推广，是对游离横形腹直肌肌皮瓣的进一步完善。徐军(2000)[9]行国内第一次报道后，已有推广应用。该术式只切取皮肤及脂肪，将血管蒂从腹直肌中分离出来，其最大优点是保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了术后腹壁薄弱及腹部疝的发生，使患者术后恢复快，拥有良好的远期效果。由于同时具有腹壁整形的效果，腹壁下动静脉穿支皮瓣已成为自体组织移植乳房再造的首选方法。

3 乳腺癌改良根治术切口改进后即刻乳房再造
3.1 保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造[10] 对于I、II期的早期乳癌患者，选择保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻再造乳房，能够满足肿瘤治疗和形体美容两方面的要求，是一种安全可行的治疗方法。

3.2 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造 对于肿瘤≤4cm，距乳头≥3cm，未侵及皮肤和胸肌的乳癌患者，可经腋后线纵形切口并切除肿瘤表面皮肤，行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术，同期行乳房再造，切口隐蔽，再造乳房外形美观、逼真。

3.3 经乳晕环形切口皮下乳腺切除与即刻乳房再造 对于患乳腺导管内原位癌的患者，可经乳晕切口活检做病理检查确立诊断，采用乳晕环形切口行保留乳房皮肤的乳腺皮下切除与即刻乳房再造，仅以少量的肌皮瓣皮肤弥补切除的乳头乳晕，在此皮瓣上再造乳头，经纹身，使乳头、乳晕色泽与健侧一致。

3.4 内窥镜技术的应用 对于早期乳腺癌而采用保留乳头、乳晕、皮肤的乳腺切除，可采用腋部小切口，应用内窥镜技术同时完成乳腺切除、腋窝清扫、背阔肌肌瓣带蒂转移即刻隆乳。

4.1 适应症的选择 乳腺良性肿瘤及乳腺癌I、II、III期患者是适应症。原则上讲，患者本人有再造乳房的要求，没有手术禁忌症，均可进行即刻乳房再造。

4.2 手术方法的选择 可根据患者具体情况、手术室设备条件选择适合患者本人的方法进行乳房再造。

4.2.1 对于年轻、未生育、身材较瘦的乳腺良性肿瘤患者，采用背阔肌肌皮瓣带蒂转移，即去表皮自体组织隆乳。

4.2.2 对于以往行双侧硅凝胶乳房假体植入隆乳术，腹部曾行脂肪抽吸术，且要求术后形态与对侧一致，因背阔肌肌皮瓣组织量不足，故考虑同时放置同样体积的乳房假体。

4.2.3 对于有生育要求者而对侧乳房体积不大，可采用背阔肌肌皮瓣不同时放置乳房假体。

4.2.4 对于腹部膨隆的中年经产妇，在没有显微外科条件时，可采用横形腹直肌肌皮瓣带蒂转移，将血运不保证的皮瓣IV区及部分III区切除，腹部以尼龙网加强避免腹壁疝的发生，手术方法简便易行，基层医院容易开展。

4.2.5 患者要求高，舞蹈演员，虽为乳腺癌IV期，身体情况允许，仍可行即刻修复。在具备显微外科条件时，行腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管游离移植。最大限度地减少了腹部并发症发生的可能性。腋窝淋巴结清扫时已暴露了胸背血管，节约了手术时间。

4.3 手术效果

4.3.1 美学效果 肿瘤科医生与整形科医生共同进行术前切口的设计，既利于肿瘤切除，又利于乳房塑形。由于保留了乳下皱襞，再造乳房的形态会更好。

4.3.2 治疗效果 肿瘤科医生不用担心肿瘤切除后创面覆盖的问题，完全按照肿瘤学要求进行切除，对肿瘤的治疗是完全有利的。

目前，国内有关报道多侧重于手术方法的描述，系统的随访资料尚不够充分，如住院时间和费用、患者职业特点、对继续治疗的影响、对肿瘤复发诊断的影响、心理调查的结果等，有待今后的积累。相比之下，国外有关资料较为成熟［11~18］。

即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造与修复。它具有广阔的前景和以下不可忽视的优点：①切除与再造一次完成，减少住院时间与费用；②使患者不必经历失去乳房的心理痛苦；③再造乳房的形态会更好。其进一步开展需要肿瘤科医生与整形科医生合作及乳腺癌患者对乳房再造知识及技术的认识。

部分切除、预防性切除及保留皮肤的乳房切除术给乳房再造创造了条件，自体组织移植（特别是穿支皮瓣技术）的进一步完善，改进了再造乳房质量及形态。针对患者具体情况，选择适合患者的方法进行修复与重建，最终使患者满意。对乳房再造可靠可信性知识的普遍认识，鼓励更多的妇女主动关心她们的乳房，勇于接受早期检查、早期诊断、早期处理。对社会也将产生良性循环的影响。