近年来肾癌的手术治疗也取得很大的进展。一方面，现代医学影像技术使早期肾癌的发现明显提高，引发了保留肾单位手术(包括开放性手术和腹腔镜手术)对传统的肾癌根治术的冲击。另一方面，医疗设备和技术的发展导致了肾癌微创手术(包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射，乙醇注射疗法等)对肾癌切除手术的挑战，显示出广阔的应用前景。

1 保留肾单位手术(NSS) 主要包括肾肿瘤小知识：肿瘤经淋巴管转移到区域淋凑趣。3、足跟为好发部位，头颈及四肢次之。4、任何春秋都可产生。玄色素瘤生物医治免疫只了是活性细胞回输可以或许覆灭体内藐小残留病灶的最好编制，可帮忙机体恢复同肿瘤细胞作战的能力，最年夜限度调悦耳体免疫功能，同时细胞免疫医治产生的年夜量特异而有效的免疫效应细胞可对体内残存肿瘤细胞“赶尽杀绝”，从而达到覆灭肿瘤细胞、阻止肿瘤转移和复发的目标。...剜除术、肾部分切除术、“工作台手术”+自体肾移植术。①开放性NSS：最初用于孤立肾肾癌患者，近年已选择性用于非孤立肾患者，临床证实其是安全有效的，与肾癌根治术(RN)的预后无明显差异。Uzzo 等[11 ]总结近20 年文献报道的1833例保肾手术经验，局部复发率为0%-10% ，5年生存率72%-100% ，多中心瘤灶发生率为15%。肿瘤的大小直接影响预后，如肾癌直径≤4cm时局部复发率为0%-3% ，直径>4cm时局部复发及远处转移率达16%。②腹腔镜NSS:是腹腔镜设备和技术共同发展的结晶，目前已从治疗浅表外凸的小肿瘤，发展到治疗紧邻集合系统或肾窦、靠近肾门或完全肾内型、或孤立肾的肾癌，并取得了与开放手术同样的疗效[12]，而失血量、住院时间及术中、术后并发症显著优于开放手术。然而该技术难度大，要求具有良好齐全的腹腔镜器械和熟练的腹腔镜操作技术。NSS术的适应证：①绝对适应证有双侧肾癌或由于功能性、解剖性原因切肾后需长期血液透析的肾癌;②相对适应证有因先天性畸形、肾病导致肾功能受损或伴有高血压、糖尿病、肾结石、肾炎等疾病的肾癌;③可选择性适应证有对侧肾脏正常、患肾肿瘤为直径≤4cm的早期肾癌，还应考虑患者的身体状况及要求。NSS的利弊与争议：NSS的优点是最大限度地保留了肾功能，避免血液透析，提高患者生活质量;缺点是NSS术后约有2%-16%的局部复发，复发者需再次手术，有延误治疗的可能。目前对具有绝对或相对适应证的肾癌患者采用NSS已成共识，而可选择性适应证的早期肾癌进行NSS则有争议。支持NSS者认为一侧肾切除后，如对侧肾出现肿瘤或其他疾病则很难处理，故应尽量保肾。反对NSS者则认为，由于7%-25%肾癌是多灶性肿瘤，以卫星癌的形式存在，甚至可距原发癌2cm以上，故保肾手术局部复发率可达10%，而双肾先后出现肾癌的可能性仅1%-2%，无须为此冒肿瘤局部复发的风险。尽管存在争议，NSS 仍是早期肾癌的一种可选择性治疗。应用NSS的注意事项：①保证患者无瘤生存是首要原则。肾癌的多中心病灶和假包膜外癌浸润(包括肾实质浸润和小静脉癌栓)是肿瘤残留、局部复发的主要原因，国内外通常采用的安全切除范围包括肿瘤假包膜外1cm的正常肾实质[13]。对于极需保留肾功能者，亦可取假包膜外5mm以上为安全切缘[14]，但不推荐单纯肿瘤剜除术。②选择性NSS必须严格掌握肿瘤临床分期(即≤4cm的早期肾癌)，并向患者、家属讲清各种治疗选择的利弊，取得充分理解。③NSS应留有足以维持机体生存的肾功能，否则应行全肾切除加血液净化。

2 肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头设计和运送系统的改进，近年涌现出多种肾癌微创手术，包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射，乙醇注射疗法等。其优点是可以保留较多正常肾单位，并发症少，恢复快，住院时间短。缺点是肿瘤未被切除，有死灰复燃的可能，术后需用CT小知识：CT查抄以及前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以初期诊断，也使前列腺癌的病发率有所增添。前列腺癌的病因还没有查明，可能与遗传、环境、性激素等有关。前列腺分泌功能受雄激素睾九酮调度，促性腺激素的黄体天生素阐扬间接作用。幼年阉割者从不产生前列腺癌。肿瘤生物细胞免疫医治在不给病人造成痛苦的同时,有避免复发和转移的功能。细胞免疫医治让脑肿瘤前列腺癌患者看到了新的希望。细胞免疫医治,是畴前列腺癌患者体内抽取部门免疫细胞,然后在其体外进行“培养、引诱、激活”等一系列操作,使其抗肿瘤的活性年夜年夜提高后,再把这些本来就来历于病人自身并在体外激活了的抗肿瘤效应细胞回输到病人体内,让这支颠末特殊训练的“特种戎行”去杀灭肿瘤细胞,同时激起机体自身的免疫呵护机制、加强免疫系统能力,而达到医治肿瘤或预防肿瘤术后复发的编制。这类‘以其人之道还自其人之身&rsquo...观察瘤灶的造影变化，判断疗效。目前对其临床疗效仍有争议。此外，有些设备十分昂贵。冷冻消融术:近十几年陆续开展在B 超、MRI 引导下经皮、经腹腔镜或开放手术对小肾癌行局部冷冻治疗，多数结果令人满意，但缺少长期随访结果。其中Gill等[15]报道了腹腔镜下冷冻治疗小肾癌患者32例，平均住院1.8d，完全康复时间2周，平均随访16个月(7-23个月)未见肿瘤复发，其中23例术后行残留肿块活检，结果均为阴性。目前认为冷冻技术及其温度调控仍需进一步研究提高。射频消融术(RFA)：在超声、CT 等的引导下经皮穿刺或经腹腔镜将针状电极置入肿瘤内，利用射频能量产生高温，导致肿瘤细胞凝固、坏死。目前RFA治疗小肾癌的研究已取得一定效果，如Pavlovich等[16]应用RFA治疗24例直径<3cm的肾癌，2个月后CT增强扫描，19例(79%)患者肿瘤由2.4cm缩小至2.0cm，无残留肿瘤增强现象。其余5 例因未达到足够治疗温度而失败。无严重并发症。然而也有RFA后发现肿瘤残留64%-100%的报道，并因此对肾癌RFA 提出质疑。高能聚焦超声(HIFU)消融术：HIFU几乎无创，具有高温消融作用。Kohrmann等[17]2001 年报道了第1 例应用HIFU 治疗肾癌。Paterson等[18]在腹腔镜下应用HIFU探头对动物模型的肾脏进行研究，病变组织坏死完全，与正常组织界限清楚。然而，HIFU作为一种新的微创手术仍处在试验阶段，疗效有待进一步临床研究。其他微创手术如微波热疗、组织内照射治疗、乙醇注射疗法等用于肾癌治疗的报道较少，但由于创伤小，操作简单，在小肾癌的治疗方面存在较好的应用前景。总之，随着医学影像技术的发展，越来越多的无症状肾癌及早期肾癌会被发现;RN 仍是肾癌最可靠的标准术式;NSS已成为可选择性手术，但其疗效有待大样本随机对照研究和术后长期随访结果证实;对于局部微创治疗有待进一步研究和完善。